检验科：医疗风险离我们并不远

日期：2013-08-14

　“不要误以为检验科只是面对标本，不面对患者，就远离了医疗风险。其实，一旦发生医疗事故或医疗纠纷，检验科也会成为关注的焦点。”

　　近日，上海长海医院实验诊断科主任沈茜在接受《科学时报》记者采访时表示，检验科作为提供实验诊断报告的医技科室，它所提供的报告结果直接影响着临床医生对患者治疗及用药正确与否，一旦医患之间发生纠纷，往往会牵涉到报告的提供者。

　　在实际工作中，检验科除了完成门诊和急诊患者标本采集和检测工作，还需要处理住院及部分周边医院送来的标本。

　　“标本来源面广，中间环节多，易引发各种检验医疗纠纷。”沈茜说。

　　细心梳理发现，检验科所面临的医疗纠纷无外乎有两种。

　　一种是与患者直接接触而导致直接纠纷，另一种是因与临床科室欠沟通而导致的间接纠纷。

　　“若处理医疗纠纷不当，势必影响患者的就医、检查利益，也影响检验科与临床科室之间的配合理解，甚至加深矛盾而导致各方利益受损。”沈茜表示。

　　医疗安全是患者的核心利益

　　当前，国内实验室面对出现错误或者有缺陷的检验报告时，通常采取的做法是要么尽量隐瞒，要么对岗位人员提出批评或惩罚的措施。

　　“这种做法在某种程度上，极大地伤害了检验人员工作的积极性。”沈茜说，出现有问题的检验结果，并不能简单地归结为人为原因，仪器、试剂以及技术水平等因素都会影响到检验结果的准确性。

　　而JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)遇到类似情况的做法则是鼓励、奖励上报有问题的检验结果。

　　“他们会反思导致检验结果出现问题的原因，是由于工作量增加，还是因为检验的流程存在着漏洞，同时还会考查整个实验室的检测体系和质控程序。”沈茜认为，这种做法非常值得借鉴。

　　患者多，集中标本量大，如何确保及时、准确地发送报告结果，很多有条件的实验室开始采用全自动化分析仪器来应对此现状。

　　的确，全自动分析仪器通过成批量检测标本大大缩短了检测时间和报告时间，同时克服了手工法的随机误差与系统误差，提供了更多的有诊断意义而手工法又无法提供的参数。

　　不过，细胞形态学检查的自动化分析也存在着不能准确识别病理细胞形态学变化的局限。而这一不足之处，提醒着检验人员不能过分依赖现代化仪器。

　　“在有形成分的形态学检查上完全依靠自动化仪器，忽略了经典的人工显微镜在形态学检测中的作用，将会导致错误的报告在检验工作中发生。”沈茜说，尿液、血液常规形态的复检或镜检，是全自动化流水线上的“短板”，应引起检验科人员的重视。

　　“我们的工作是对标本负责，但归根结底，患者才是我们最终的服务对象。”沈茜说，检验科提供质量可靠的检验报告，才能满足患者的核心利益，即医疗安全。

　　学会自我保护

　　采访过程中，诸多检验界人士表示，检验科若杜绝医疗事故或纠纷，从根本上要提升检验质量水平、规范实验室的管理、增加服务内容和改善服务态度，而不是消极应对。除了全方位提升检验科人员的素质之外，还需要严把试剂、仪器的质量关，增加与临床、患者的沟通。

　　“同级医院的检查项目应尽可能统一，减少因各实验室开展项目的多少不同而造成的不必要的纠纷，向医护人员宣传质控知识，适当增加检测后标本的保留时间，出现纠纷时查找原因、分清责任，很大程度上将依赖原始标本。”沈茜说。

　　不过，沈茜认为，即便是做到了“万无一失”，也避免不了医疗纠纷的发生。而她给出的自我保护的措施就是：尽可能做好检验过程中分析前、分析中和分析后的质量控制，保留各种原始记录，对于不同的检测项目，规定合适的标本的保留时间，使处理医疗纠纷时做到有据可查。

　　当记者问到如何处理检测时患者正处于疾病窗口期或新近感染相关项目尚未达到一定浓度而不能检测出毒株的变异等而引起的纠纷时，沈茜说，这是检验技术发展的现状，目前尚不能完全解决，但她依然坚信随着医学事业的发展、新的检测方法和项目的出现、检测方法敏感性、特异性的提高，最终使得这些问题能够得到较好的解决。